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Fasciite plantaire
Fasciite plantaire

Douleur au talon : au-delà de la fasciite plantaire

Toute douleur talonnière n’est pas synonyme de fasciite plantaire.

La connaissance du spectre étiologique permet de préciser le conseil en officine, de guider le choix des dispositifs et d’identifier les cas où une orientation s’impose.

Principales étiologies de la douleur talonnière

PathologieLocalisationCaractéristiquesSignes cliniques
Tendinopathie achilléenne (portion moyenne)Tendon sus-calcanéenDouleur à l’effort, raideurSensibilité et épaississement du tendon
Tendinopathie insertionnelle ± bursiteInsertion postérieureDouleur avec chaussures ou montéeDouleur à l’insertion, irritation mécanique
Syndrome du coussinet adipeuseTalon plantaire centralDouleur sur surfaces duresSensation de talon « meurtri » ; moins marquée au premier pas du matin
Fracture de stress du calcanéumOs du talon (souvent localisée)Douleur progressive ; parfois présente au repos ou la nuitAugmentation récente de la charge ; douleur osseuse localisée
Syndrome du canal tarsien / compression nerveuseTalon médial irradiant vers la planteBrûlures ou paresthésies ; aggravation en position deboutDouleur neuropathique (fourmillements, engourdissement)
Enthésite inflammatoire (SpA)Insertions achilléenne ou plantaireRaideur matinale ; souvent bilatéraleBrûlures ou paresthésies ; aggravation en position debout

 

La douleur au talon peut être d’origine mécanique, neurologique ou inflammatoire. En pratique officinale, l’analyse de sa localisation, de son mode d’apparition et des symptômes associés offre un cadre utile pour orienter le conseil et envisager, si nécessaire, une orientation1.

Douleur postérieure du talon : atteintes du tendon d’Achille

La tendinopathie du tendon d’Achille est une cause fréquente de douleur talonnière postérieure. Elle est particulièrement observée chez les sujets pratiquant des activités de course ou de saut, ainsi que chez les adultes d’âge moyen après une augmentation ou une modification récente de l’activité physique.

La douleur est habituellement localisée à la portion moyenne du tendon ou à son insertion sur le calcanéum, majorée par l’effort et souvent associée à une raideur matinale2–4.

Les formes insertionnelles peuvent être aggravées par le contact avec les chaussures et s’accompagner d’atteintes associées, notamment une bursite rétrocalcanéenne ou une déformation postérieure de type Haglund. En pratique officinale, la prise en charge repose sur l’éviction des chaussures compressives, la réduction des sollicitations mécaniques et l’orientation vers une rééducation fonctionnelle si les symptômes persistent2, 4, 5.

Douleur plantaire centrale : syndrome du coussinet adipeux calcanéen

Le syndrome du coussinet adipeux du talon (HFPS) constitue une étiologie distincte de douleur plantaire, fréquemment sous-diagnostiquée lorsque la symptomatologie est attribuée à une fasciopathie plantaire. La symptomatologie se caractérise par une douleur profonde, de type contusion, localisée au centre du talon, aggravée par la station début prolongée, la marche pieds nus ou sur des surfaces dures6, 7.

La prise en charge est essentiellement mécanique, reposant sur la décharge des zones d’appui : chaussures amortissantes, talonnettes, inserts viscoélastiques et adaptation des activités6.

Fracture de stress du calcanéum

La fracture de stress du calcanéum doit être suspectée en cas de douleur talonnière survenant après une augmentation récente des contraintes, qu’il s’agisse d’une activité professionnelle, d’un entraînement ou d’un changement de surface. La douleur peut initialement être liée à l’effort, puis devenir persistante, y compris au repos ou pendant la nuit. Ce type de lésion est souvent difficile à diagnostiquer cliniquement et nécessite une orientation pour confirmation par examens d’imagerie, ainsi qu’une prise en charge adaptée avec mise en décharge8, 9.

Douleur neuropathique du talon : canal tarsien et compression des nerfs calcanéens

Une douleur talonnière d’allure neuropathique doit être suspectée en présence de brûlures, de paresthésies, d’engourdissement ou de douleurs fulgurantes, pouvant irradier vers la plante du pied. Le syndrome du canal tarsien, résultant d’une compression du nerf tibial, en constitue une étiologie fréquente. Le diagnostic repose essentiellement sur l’examen clinique et peut être étayé, en milieu spécialisé, par des examens complémentaires, notamment d’imagerie10–12.

Causes inflammatoires et systémiques : enthésite associée aux spondylarthrites

La douleur du talon peut traduire une enthésite, définie comme une inflammation des insertions tendineuses ou ligamentaires. Dans les spondylarthrites (SpA), cette atteinte est fréquente, avec un tropisme particulier pour le talon. Cette étiologie doit être envisagée devant une douleur talonnière bilatérale, une raideur matinale prolongée, une lombalgie de type inflammatoire ou des comorbidités associées telles que le psoriasis, l’uvéite ou les maladies inflammatoires chroniques intestinales13, 14.

!! Dans ce contexte clinique, une étiologie inflammatoire systémique doit être suspectée et justifie une orientation spécialisée.

DOULEUR AU TALON : QUAND ORIENTER SANS DÉLAI

Niveau d’urgence

Symptômes

Interprétation

🔴 Immédiate

Impossible de poser le pied, douleur sévère après traumatisme

Possible fracture ou rupture

🔴 Immédiate

Douleur brutale à l’arrière du talon avec « claquement »

Suspicion de rupture du tendon d’Achille

🔴 Immédiate

Rougeur, chaleur, gonflement ± fièvre

Suspicion d’infection

🟠 Rapide

Douleur au repos ou la nuit

Fracture de stress possible

🟠 Rapide

Douleur osseuse bien localisée

Fracture de stress possible

🟠 Rapide

Sensations de brûlure, fourmillements, engourdissement

Atteinte nerveuse

🟠 Rapide

Douleur bilatérale avec raideur matinale prolongée

Cause inflammatoire possible

🟡 Si persistant

Absence d’amélioration après 6–12 semaines

Diagnostic alternatif à envisager

🟡 Vigilance accrue

Diabète, neuropathie, pathologie vasculaire

Risque majoré de complications

Resources

  1. Koc, T.A., Jr., et al., Heel Pain – Plantar Fasciitis: Revision 2023. J Orthop Sports Phys Ther, 2023. 53(12): p. CPG1-CPG39.
  2. Silbernagel, K.G. and K.M. Crossley, A Proposed Return-to-Sport Program for Patients With Midportion Achilles Tendinopathy: Rationale and Implementation. J Orthop Sports Phys Ther, 2015. 45(11): p. 876-86.
  3. Wilson, J.J. and T.M. Best, Common overuse tendon problems: A review and recommendations for treatment. Am Fam Physician, 2005. 72(5): p. 811-8.
  4. Chen, W., et al., Corrigendum to « Epidemiology of insertional and midportion Achilles tendinopathy in runners: A prospective cohort study » [J Sport Health Sci 13 (2024) 256-263]. J Sport Health Sci, 2026: p. 101122.
  5. Knobloch, K., U. Yoon, and P.M. Vogt, Acute and overuse injuries correlated to hours of training in master running athletes. Foot Ankle Int, 2008. 29(7): p. 671-6.
  6. Chang, A.H., et al., What do we actually know about a common cause of plantar heel pain? A scoping review of heel fat pad syndrome. J Foot Ankle Res, 2022. 15(1): p. 60.
  7. Ricci, V., A.J. Abdulsalam, and L. Ozcakar, From Plantar Fasciitis to Heel Fat Pad Syndrome: Sonographic Kaleidoscope for Heel Pain. Am J Phys Med Rehabil, 2024. 103(11): p. e172-e173.
  8. Warden, S.J., I.S. Davis, and M. Fredericson, Management and prevention of bone stress injuries in long-distance runners. J Orthop Sports Phys Ther, 2014. 44(10): p. 749-65.
  9. Jelpke, E., S. Pattnaik, and G.A. Sidhu, Calcaneus and Traumatic Stress Fracture. J Orthop Case Rep, 2025. 15(9): p. 185-187.
  10. Nelson, S.C., Tarsal Tunnel Syndrome. Clin Podiatr Med Surg, 2021. 38(2): p. 131-141.
  11. Nirenberg, M.S. and R.P. Segura, An Investigation of Common Anatomical Sites of Tibial Nerve Compression in Persons With Clinical Findings of Tarsal Tunnel Syndrome. J Am Podiatr Med Assoc, 2025. 115(6).
  12. Bojovic, M., et al., Overview of nerve entrapment syndromes in the foot and ankle. Int Orthop, 2025. 49(4): p. 853-862.
  13. Sieper, J. and D. Poddubnyy, Axial spondyloarthritis. Lancet, 2017. 390(10089): p. 73-84.
  14. Alito, A., et al., The Effect of Therapeutic Exercise and Local Cryotherapy on Lower Limb Enthesitis in Non-Radiographic Axial Spondyloarthritis: A Case Report. J Pers Med, 2024. 14(10).

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