Verrues plantaires et verrues communes : reconnaissance et évaluation du risque en pharmacie
Les verrues plantaires sont des lésions liées à une infection par le papillomavirus humain (HPV). Elles apparaissent au niveau de la plante des pieds ou des orteils, généralement dans des zones soumises à des pressions répétées ou à des frottements 1, 2.
En pratique officinale, les patients sollicitent souvent un conseil en raison d’un inconfort, d’une incertitude quant à la nature de la lésion ou d’inquiétudes concernant la persistance et la contagiosité.
Identification des verrues plantaires
Les verrues plantaires se caractérisent généralement par :
- Une surface rugueuse, parfois granuleuse
- Une interruption des lignes naturelles de la peau
- De petits points noirs liés à des capillaires thrombosés
- Une douleur à la pression ou à l’appui, parfois décrite comme la sensation de « marcher sur un caillou »
En raison de leur localisation sur les zones d’appui, elles peuvent altérer la marche et les activités quotidiennes, ce qui conduit souvent les patients à consulter rapidement.
Caractéristiques des verrues communes
Les verrues communes sont des lésions cutanées hyperkératosiques qui se développent principalement sur les mains, les doigts ou d’autres zones non soumises à la pression 1.
Elles sont généralement :
- De couleur chair à grisâtre
- D’aspect rugueux, parfois verruqueux, évoquant une surface en « chou-fleur »
- De petite taille, mesurant quelques millimètres
Bien qu’elles soient bénignes, elles peuvent susciter une gêne esthétique ou une crainte de transmission, notamment lorsqu’elles sont nombreuses ou visibles.
Évolution des verrues et verrues plantaires
Chez les sujets immunocompétentes, les verrues plantaires et les verrues communes peuvent évoluer vers une disparition spontanée, liée à la mise en place d’une réponse immunitaire contre le HPV. Cependant, cette évolution est imprévisible et peut s’étendre sur plusieurs mois ou années 3.
Pendant ce temps, les lésions peuvent persister, s’étendre ou être transmises à d’autres individus. La connaissance de cette évolution naturelle est essentielle pour le conseil en pharmacie, notamment pour expliquer la persistance des lésions, le risque de récidive et la variabilité de l’efficacité des traitements 2–4.
Transmission de l’infection
Le HPV prolifère dans des conditions favorisant la macération et les microtraumatismes cutanés 1, 5.
- La marche pieds nus dans des zones collectives humides, comme les piscines et vestiaires
- Le partage d'objets personnels (serviettes, chaussures) ou le contact aec des surfaces contaminées
- L'auto-inoculation liée au grattage ou au rasage des zones atteintes
La transmission survient plus fréquemment via :Une peau altérée ou ramollie augmente le risque d’infection
Patients à risqué
Les verrues peuvent apparaître chez tout individu, mais elles sont plus fréquentes chez 1, 5 :
- Les enfants et adolescents
- Les personnes exposées à des environnements humides collectifs pieds nus
- Les sujets immunodéprimés
Chez ces derniers, les lésions peuvent être plus étendues, persistantes ou atypiques et nécessitent une vigilance accrue et une évaluation adaptée 6.
Quand adresser le patient
Une orientation vers un médecin généraliste ou un dermatologue est recommandée lorsque :
- Le diagnostic n'est pas clairement établi
- Les lésions sont étendues, persistantes ou résistantes
- Le patient présente une immunodépression
- La douleur ou la gène fonctionnelle est significative
La détection précoce des patients à risque favorise une prise en charge appropriée.
Le rôle du pharmacien
Pharmacists play a key role in recognizing the typical features of verrucas and common warts, explaining their natural course, identifying patients at increased risk of persistence or complications, and ensuring referral when appropriate.
Le pharmacien intervient dans la reconnaissance des signes évocateurs des verrues, informe le patient sur leur évolution naturelle, identifie les situations à risque de chronicité ou de complications et oriente vers une prise en charge adaptée si nécessaire.
💡 Différenciation clinique : verrues plantaires et verrues communes
Les verrues plantaires et les verrues communes ont une origine virale commune (HPV). Elles se distinguent principalement par leur localisation et leur symptomatologie : les verrues plantaires siègent sur les zones d’appui et peuvent être douloureuses à la marche, alors que les verrues communes apparaissent le plus souvent sur les mains et sont généralement indolores.
Resources
1. Witchey, D.J., et al., Plantar Warts: Epidemiology, Pathophysiology, and Clinical Management. J Am Osteopath Assoc, 2018. 118(2): p. 92-105.
2. Garcia-Oreja, S., et al., Topical treatment for plantar warts: A systematic review. Dermatol Ther, 2021. 34(1): p. e14621.
3. Bruggink, S.C., et al., Natural course of cutaneous warts among primary schoolchildren: a prospective cohort study. Ann Fam Med, 2013. 11(5): p. 437-41.
4. Kwok, C.S., et al., Topical treatments for cutaneous warts. Cochrane Database Syst Rev, 2012. 2012(9): p. CD001781.
5. Sterling, J.C., et al., British Association of Dermatologists’ guidelines for the management of cutaneous warts 2014. Br J Dermatol, 2014. 171(4): p. 696-712.
6. D’Souza, G.F. and J.E. Zins, Severe Plantar Warts in an Immunocompromised Patient. N Engl J Med, 2017. 377(3): p. 267.